北京协和病院妇产科主任医师谭先杰

“帮帮我的妹妹吧，为了看病，我们把屋子卖了……”这是一个患者的姐姐在门诊对我说的话。患者本东说念主言语很少、很慢，好多时期王人是漠然的一笑。但这是一位让我心生谢意的患者。

肚子像临盆产妇

小曼（假名）是又名工东说念主，40岁，来自鄂西的一个小县城，与我故乡相距不及100公里。当她拖着千里重的脚步，在姐姐的搀扶下走进诊室时，我就知说念，这次可能又遇上“硬茬”了。

竟然，患者姐姐进来就递给我一沓厚厚的病历，还有一捆CT片子。小曼的病史听起来绝顶浅薄。7年前她因子宫肌瘤作念了手术，其后肌瘤复发了，瘤子越来越大，最近3个月长得很快。子宫肌瘤是良性肿瘤，术后复发十分常见，尤其是3个以上的多发性子宫肌瘤，复发几率在60%以上。

当患者撩起穿着时，我照旧倒吸了一口寒气——这内部得有若干瘤子，才会把肚子撑得像行将生产的妊妇啊！何况，小曼的肚子并不是球形般膨隆，而是肚脐两侧增宽的“蛙状腹”，标明有腹水。这不是好方式！

患者的CT片子一张张被贴在阅片灯箱上，我千里默了。叙述上写着：盆腹腔重大会通性分叶状包块，下端达盆底，上端达剑突，肠管名义及肠系膜间多发低回声结节，无法计数……

小曼去过当地多家病院，王人被讲演照旧无法手术。他们让她到北京望望还有莫得看法，最终她们找到了我们。

自爱的同期，我心底涌起一点苦笑。既然患者把这里四肢生命相托的终末一站，我们就要不负就业——我也莫得情理再推她到其他地点看病了。

但是，手术怎样作念？往日的病理叙述是子宫肌瘤，但字据瘤子当今的滋长神态，性质可能照旧变了。肿瘤与肠管、血管之间的干系怎样？手术中，肠管、膀胱、输尿管、血管会不会毁伤？在手术当中会出若干血？术后会在重症监护室（ICU）住多久……还有一个无法避开的问题——这，得花若干钱？

坦荡地说，我对卖屋子、卖家产来看病的患者，有着本能的担忧。这是因为，与囊中羞怯行为相伴的，是患者和家属对治愈结局的过高生机。一朝“东说念主财两空”，就可能激励家属是非的失望情谊，以至不睬智的行为。她们对治愈效劳，真有饱和念念想准备吗？

全院守旧下的多科合作

在我徘徊的时期，小曼再次用一个漠然的笑脸作为回答。我能读出这漠然一笑背后的心酸和无奈，更读出了她的决绝和放心。我绝不怀疑我方的直观，从医多年，一个东说念主和善与否，几句浅薄交谈就大略基本判断。于是，我决定搏一把！我准备提请妇科肿瘤专科组推敲。

资料显示，卫宁健康成立于2004年4月，主要从事医疗卫生领域应用软件的研究开发、销售和技术服务，于2011年8月上市。周炜为法定代表人；创业惠康成立于1997年12月，主要从事医疗卫生行业的信息化建设业务，于2015年5月上市。葛航为法定代表人。

接下来的周三上昼，妇科肿瘤专科组的推敲按期进行。寰球一致合计，小曼还很年青，肿瘤滋长诚然平日，但有可能是良性的；如若不手术，小曼的生命就到止境了。

接下来是全院诊断。来自泌尿外科、基本外科、血管外科和平台科室麻醉科、手术室、输血科、辐照科、重症监护室的民众，一说念分析推敲病情。最终归纳为四句话：患者病情复杂，手术是独一可取之策；手术需要多学科合作，以妇科为主；手术风险大，不可先见的因素多；如若手术，各科室会全力配合。

那天，我第一次与患者和她姐姐端庄谈话。我借用我的淳厚郎景和院士的名言，对她们重视承诺：“我们不成保证治好每一个病东说念主，但我们保证好好地治愈每一个病东说念主。”

“折服你的运说念也可以”

手术安排在一个周三，准备就业环环相扣地进行着：周一，患者到泌尿外科摒弃了输尿管支架管；周二，患者到辐照科作念了血管造影。这两项准备就业王人会给患者带来苦难，但王人是为了给接下来的手术增多安全性。

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除了形体上的准备，患者和家属念念想上的准备也要进行。在一般的手术中，术前谈话多由主治医师谈。由于小曼的病情稀薄，需要我躬行谈，何况通盘过程有两名讼师见证。

这是我再次端庄和小曼额外支属谈话。等总共进程实现之后，我作念了两点补充。第一，经过如斯多的术前准备和如斯端庄的谈话，评释患者的病情很重，我们很深爱，会养精蓄锐；第二，谈话仅仅知情愉快的必要尺度，不是免责声明。如若治愈鸿沟不如所愿，或合计我本领不到位或者医术不高，我守旧你们走法律尺度，但有两个词请不要出当今告状书中，一个是“草菅东说念主命”，另一个是“不负牵涉”。

患者和家属被我的严肃或者壮烈感动了。为了放浪煦氛，我终末说：“诚然手术风险很高，但我这东说念主运说念可以，折服你的运说念也可以，我们一说念神勇！”

手术前一天，按照愚弄病房李雷教化的提议，给小曼放了4000毫升腹水，缓解了呼吸迤逦，让她横卧睡了一晚上，同期也减少了术中快速放腹水激励轮回不稳的风险。此外，小曼还继承了“稀薄”的自体输血。麻醉得胜后，在严实监测患者生命体征的情况下，从静脉中放出了800毫升血，并输入等量液体。等手术后再输回。

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手术前一天晚上，皇冠投注网我在临睡前，又拿首先术剖解图谱，温习了一遍腹腔内的脏器和血管剖解。手术今日，我膂力满满、毫无杂念地进动手术室。我拍了拍小曼的肩膀，告诉她无谓弥留，我们的麻醉团队和手术团队王人很强盛，作念好了一切准备。

血战9小时40分钟

8时42分，手术运转了。我们切开腹膜插足腹腔后，发现腹腔内布满了大小不等、体式相反的肿瘤团块。原来应该是小肠和大肠充填的腹腔内，竟然见不到任何肠管，它们王人被肿瘤挤压到底下去了。

除了容貌刻毒的肿瘤以外，腹腔内独一可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃贯串的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的双方，缀满了如葡萄、蚕豆、黄豆等万里长征的肿瘤结节。而这次手术准备要切除的器官——子宫和双侧输卵管、卵巢则统统不可见，它们被肿瘤和前两次手术后变成的粘连禁闭在盆腔深处。

部分肿瘤切除后的快速病理答复：推敲为腹腔播散性子宫平滑肌瘤病。这意味着，这次手术必须切除子宫和双侧卵巢，尤其是卵巢！

可是，这一操作极其辛苦，以至是通盘手术中最辛苦的一段。在一层层、一块块与肠管的确无法永别的肿瘤和肠管的粘连包裹下，根蒂见不到子宫和双侧卵巢，以至用手也扪不到。相同倒霉的是，膀胱名义布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管有可能毁伤，由此激励致命性腹膜炎、感染性休克。

我和助手先切开侧壁腹膜，插足腹膜后谬误，阐发了输尿管的走向，将它们从腹膜上分离下来，推向侧方，这么就可以幸免它在接下来的“卷地毯式”腹膜切除中受到毁伤。接下来，我们阐发了养分下肢的髂外动脉和静脉，确保它们不被毁伤。

接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本成分离，称为“反推膀胱”。对于生手而言，这一步操作基本相称于盘猴子路，有相称难度。但对于妇科肿瘤医师而言，这是必须会的基本操作。在学术讲座中，我将操作重点追念归纳为“保握张力、找到谬误、缜密操作”，其中最重要的少许等于要“慢”。

在武侠世界中，有一句话：寰宇武功，唯快不破。可是，在妇科肿瘤手术中，尤其是在可能伤及血管、输尿管、膀胱的尺度中，慢，才是王说念。慢的同期，还要心静。我们的手术像蚂蚁啃骨头一样，不慌不忙，一毫米一毫米地鞭策，终于将患者的子宫和双侧输卵管、卵巢切了下来，赢得了阶段性告捷。

手术记载中对于肿瘤切除过程的描绘不及百字，本色上手术可以用“惨烈”来神色，切除的瘤子可以用“壮不雅”来描绘。

麻醉记载线路，手术在8时42分端庄运转，18时22分实现，历时9小时40分钟。切除的肿瘤，冒尖地装满了4个容积1000毫升的手术大盆和1个手术弯盘。

我将肿瘤逐个铺开计数，发现直径0.5厘米以上的肿瘤合计1150余枚；不含被送去作念冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共重9千克。本色上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼住院时的体重为74千克，术后第5天的体重是51千克，撤退7800毫升腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15千克以上！

剩下的钱够买套房

手术后，小曼被送进ICU。第二天早上，我和愚弄医师一说念去查房。小曼照旧清亮，但还莫得根除气管插管，只可对我的招呼作念眼光恢复。小曼的腹腔引流出不少液体，是淡红色的，巨额是腹水。这让我省心不少。

今日门诊实现后照旧是晚上7点半，我和愚弄医师再次前去ICU查房。小曼的气管插管照旧拔掉，但很苍老，我要将耳朵逼近她智商听见她言语。小曼的第一句话是：“谢谢谭医师！”诚然很轻，很慢，仍然让我的窘况一扫而光。

我们检讨了小曼的血压、脉搏以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内莫得活跃出血。再其后，患者又告成闯过了术后的感染关和并发症关。术后第18天，患者出院了。

小曼是鄂西土家眷，我是渝东土家眷。小曼的姆妈和姐姐把锦旗送到了我的门诊。患者的姆妈用我统统能听懂的土家眷方言向我抒发感谢。

患者姐姐说：“等且归后，我妹妹要给您送头猪。”这种感谢医师的迂腐神态和我故乡极其相似，只不外故乡不是送一整头猪，而是送一条又肥又大的猪蹄膀。当地的医师会把它们挂起来，像锦旗一样。

通盘手术过程中，我还留了一些“预防念念”。自从得知小曼卖了屋子来看病运转，我就意想，不仅要治病，还要想看法省钱。手术全部实现后，我对她们说：“剩下的钱还可以再购置一套屋子。且归买好屋子后，一定要告诉我一声，我借此回趟故乡。”

我会去给她乔迁新房说念贺，野蛮说法是“温居”，土家眷东说念主称为“断水酒”。我们故乡在修建屋子时，上梁盖瓦是终末一说念工序，需要集全村之力，择良时吉日，赶在可能的下雨之前完工亚新彩票网，然后喝酒庆贺。我还会在小曼家吃下一大碗土家眷红烧肉，喝上几碗“土家甩碗酒”，那一定很香，很醉……▲